各種藥品的使用
飲食習慣正常的人，很少發生貧血,因為各種不同的食物可以供給我們各種造血的材料。比較嚴重或比較慢性的貧血病人才使用藥物治療。首先我們談談鐵的問題:缺鐵的病人給予口服鐵的製劑，大多可以補足缺乏的鐵。雖然鐵的製劑在空腹時服用，吸收情形比較好，但是他對胃腸的刺激性很大，所以還是飯中服用比較安全，飯後服用時，它的吸收率減少一半左右。也有人建議開始時，每天服用一顆，幾天後慢慢增加至三顆，這樣可以減少空腹時服用的副作用。小孩子每天所需服用的鐵製劑約每公斤體重1.5~2.0毫克,分三次吃；成年人約每天200毫克,分三次吃。若能連續服用,劑量也足夠的話,不論血紅素濃度本來多少,治療三週左右可以恢復一半：兩個月以後差不多可以恢復正常。等到血紅素濃度恢復正常至少還要再服三至六個月,來補充身體內鐵的儲存量,這樣才不容易在罹患相同情形。缺鐵質引起的指甲與舌頭的變化,治療一、二週後可以復原。三十歲以上的病人若發生胃炎,用鐵治療的效果不怎麼好。維他命C可以增加鐵的吸收率,但它也增加鐵質對腸胃的刺激性。糖衣的藥片可以減少鐵對腸胃的刺激,但它的吸收率較差,尤以胃酸不足的病人為然。
肌肉注射或靜脈注射鐵製劑,只有在下列情況使用：
1. 病人無法忍受口服鐵製劑的副作用。
2. 病人鐵的流失太快,用口服的方法無法補足,例如遺傳性出血性毛細管擴張性(Hereditary hemorrhagic telangiectasia)。
3. 消化道疾病,例如潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis)的病人,口服鐵製劑會加重病情。
4. 消化道無法吸收鐵。
肌肉注射時,只有65%左右鐵質在注射後72小時吸收,其餘的留在原來注射的部位四週,無法加以利用,同時很痛,有時注射部位附近的淋巴腺也會疼痛。靜脈注射有時引起血管炎之慮。另外這兩種注射方法都會引起頭痛、臉色潮紅、發熱、關節炎、蕁麻疹、噁心、支氣管痙攣等症狀。
有時候小孩子把鐵的製劑誤當糖果,一下子吃下3~10公克或更多的鐵,很快就發生腸胃的症狀,接著可能休克,12~48小時內可能死亡,這樣稱為急性鐵中毒。另外若鐵在人體內的代謝作用發生障礙,或輸血過多,會使鐵在各種器官內不正常的沉積,肝臟腫大、皮膚有鐵色素沉著、胰臟有鐵的沉積引起糖尿病、以及其他內分泌腺的疾病等,稱為血鐵質沉著症emochromatosis)。
市面上多種維他命的製劑很多,它有一個最大的缺點,就是維他命B12不足的病人,服用葉酸的治療劑量以後,貧血可以獲得改善,但是維他命B12不足引起的神經系統的症狀繼續變壞下去,這樣反而延誤了治療時間。反之,較高劑量的維他命B12也對葉酸不足引起的貧血有效。這種微妙的關係,迄今尚不太明白。維他命B12通常用肌肉注射,葉酸通常用口服的方法。若診斷正確,服用的劑量也足夠時,治療的效果在很短的時間就會出現。
胺基酸靜脈注射液,目前使用相當普遍,若注射不當,會妨礙血漿內蛋白質的正常濃度。我們可以先抽血檢查病人的血漿內蛋白質總量與白蛋白(Albumun)濃度,若白蛋白濃度不足,要以口服或靜脈注射的方法補充胺基酸,胺基酸進入體內以後可以合成蛋白質。
一般疾病引起的貧血,只要針對著原來的疾病加以治療,貧血可以同時獲的改善。上述各種營養成分不足引起的貧血,有時時是潛在的疾病造成,若未治療潛在的疾病,而拼命的補充營養品也是白費。
骨髓本身的疾病引起的貧血,過去多用雄激素治療,雄激素可以使腎臟造出更多的促紅血球生成素(Erythropoietfin,EPO),來刺激骨髓的造血作用,但使用的效果個人差異很大。腎上腺皮質類固醇有時候也用來治療這種疾病,它的真正作用不太明白,個人的治療效果也有很大的差別。
* 食物中維他命B12含量,(依含量多寡由左至右依序排列)
※牛肝、牛腎、牛心、雞肝、羊腿肉、牛肉、豬肉、牛乳、蛋黃
※※蔬菜、水果、堅果不含維他命B12
* 食物中鐵質含量,(依含量多至寡由左至右依序排列)
※高量：酵母、新鮮肝臟、豆類＊（一般形狀或腎形）、蛋＊、小麥芽、黃豆＊、新鮮蛋黃、牡蠣、桃子、新鮮心臟、豌豆種子＊、燕麥片＊、醃牛肉＊。
※中量：杏＊、杏仁、麵粉、火機雞、蒲公英、菠菜、綠芥末、烤牛肉、帶殼的麥片、可可粉、新鮮的蛋、紅糖、麵包、豬排骨肉、大胡桃、蘿蔔、火腿、核桃、麵條、沙丁魚、鮪魚、餅乾、鮭魚、通心粉、菜花、番茄濃湯、甜菜根、蘿蔔、胡蘿蔔濃湯、小蝦、雞肉、花生醬、綠碗豆。
※低量：新鮮蘆筍、漿果、蜂蜜、燻豬肉、胡蘿蔔、番茄漿、草莓、防風草、白馬鈴薯、甜馬鈴薯、白米、葡萄、番茄、香蕉、桃子、脫脂奶粉、全脂奶粉、包心菜、煉乳、檸檬、冰淇淋、脫脂鮮奶、新鮮鮮的杏、茄子、胡椒、南瓜、橘子、蜜柑、黃瓜、蘋果、柚子、梨、鳳梨、櫻桃、牛油、人造牛油、西瓜、全脂鮮奶。（＊表示以乾燥的食物測出鐵的含量）
* 食物中葉酸含量(依含量多至寡由左至右依序排列)
※酵母、雞肝、牛肝、豬肝、菠菜、蘆筍、小麥、米、玉蜀黍、麵粉、豌豆、香蕉、洋蔥、紅蘿蔔、牛肉、雞蛋、豬肉、蜂蜜、馬鈴薯、番茄、葡萄、橘子、李子、桃子、柚子、牛乳、巧克力。（完）
作者：台北捐血中心謝輝和醫師、王秋華醫師
台灣輸血學會常務理事 林東燦醫師
